Les Randonneurs du Pays d'Arles. Adhésion 2018/2019

            Association loi 1901 Affiliée à la FFRandonnée. Agréée Jeunesse et sport 1197S/93.
Agrément tourisme AG 075 03 0002
45, rue Léo Lagrange 13200 Arles .Tel :04-90-93-42-36. Mail : randpaysarles@infonie.fr

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Je soussigné(e) Nom:.................................................................. Prénom:........................................

Né(e) le:......................................................à:.......................................................

Adresse:..............................................................................................................................................

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Profession:..........................................................

 N°téléphone....................................................../  Portable...............................................................

Adresse mail:...............................................................@..........................................

-accepte de transmettre mon email à la FFRandonnée : oui  -  non*                  * Rayer la mention inutile

-adhère au club des Randonneurs du Pays d'Arles après avoir lu et approuvé le règlement intérieur du club.

Je   Je choisis la cotisation pour 2018/2019 avec la licence :

  IRA : 45 €         ou   IMPN (multiloisirs) : 55 €    *                                  * Rayer la mention inutile

Pour les personnes de moins de 18 ans ou les étudiants, la cotisation avec la licence IRA est de 20€ .

Je m’abonne à la revue "Passion Rando" de la FFRandonnée : j’ajoute 8 € au prix de ma cotisation pour la saison 2018/2019.*

 Je joins un chèque libellé au nom des "Randonneurs du Pays d'Arles" d’un montant de ………………€

Et un certificat médical daté de moins de trois mois attestant que je peux pratiquer la randonnée pédestre et/ou la marche nordique pour la saison 2018/2019.  

      J’ai déjà la licence FFRandonnée 2018/2019  avec assurance ………n°…………………..  *  

Je joins un chèque libellé au nom des "Randonneurs du Pays d'Arles" d’un montant de 20€ .

 Faire précéder la date et la signature de la mention "lu et approuvé"

                     Date:........................................................

                     Signature :